訪問看護って誰とするの？

これまでの内容をまとめると、

訪問看護って、
「あらゆる人」に、
「訪問看護従事者」が、
「生活の場＝お家」で、
「家族」も含めて、
「在宅版のICU＝地域」的な看護を行うんだな〜。
　　　　　　　　　
です。はい。

今回は、訪問看護って誰とするのかを
花子さんの例で考えたいと思います。

天国病院に入院中の、78歳の花子さん（女性）は、
大腸がんで手術を受け、人工肛門を作りました。
花子さんは、
手術後順調に回復して、退院が決まりました。

人工肛門は、看護師の見守りのもと、
自分で袋をはりかえることができます。

しかし、退院後は一人暮らしなので、
人工肛門の袋のはりかえに不安がありました。

主治医と看護師とソーシャルワーカーとの相談
の結果、退院後は、訪問看護で人工肛門の管理
を継続して行っていくということになりました。

もともと花子さんは足腰が弱く、
ひとりではできない調理や掃除を、
ヘルパーさんに手伝ってもらっていました。

そして、家に閉じこもりにならないように、
デイサービスという所にいって
お話したり、レクレーションをしていました。

退院後に訪問看護を始めるには、
ケアマネジャーが作るケアプラン（＝人生プラン）
の中に、組み込む必要があります。

なので、
ソーシャルワーカーがケアマネジャーに連絡をとり、
訪問看護がケアプランに組み込まれました。

予定通り花子さんは自宅に退院し、
ヘルパーさんやデイサービスを利用を再回して、
訪問看護師の見守りのもと人工肛門の管理を行いました。

訪問看護師は、主治医から指示書をもらい、
その指示書に基づいて訪問看護を行います。

そして、訪問看護師は、
主治医やケアマネジャーに訪問看護の報告を行います。

花子さんの在宅生活は、こうして軌道に乗り、
一人暮らしの生活がマイペースに過ごせました。・・・


さあ、訪問看護ってどうやってするか分かりましたか？

一言でいうと、「みんな」です。

花子さんの例では、
主治医（かかりつけ医として医学的管理・指導を行う）
病棟の看護師（退院時の指導、サマリーを作成する）　
ソーシャルワーカー（退院調整を行う）
ケアマネジャー（介護保険制度の要。ケアプランの作成を行う）　
ヘルパー　（調理・掃除・排泄・入浴などの支援を行う）
デイサービス（健康チェック・食事・入浴・レクレーション
　　　　　　　　などを日帰りで行う）
訪問看護師
がそれぞれの役割で花子さんを支えています。

そうなんです。
在宅で生活する利用者さんを、
訪問看護だけで支えることは決してできません。

訪問看護は、
利用者さんの生活の一部への関わりです。

主治医も、ヘルパーさんも、デイサービスも、
それぞれがそれぞれの役割を担って、
みんなで利用者さんを支え合っています。

他にも、

薬剤師　　　（服薬指導・薬剤管理などを行う）
社会福祉士　（福祉施設で相談援助を行う）
栄養士・
管理栄養士　（施設で栄養面の指導を行う）
歯科衛生士（口腔ケアの実施、ケア方法の指導を行う）　
訪問入浴（浴槽を持ち込んで通常3人で入浴を援助する）
デイケア（施設に出向いて日帰りでリハビリを受ける）
ショートステイ（必要性に合わせて7日間程度、
　　　　　　　　　施設に入所する）

などなど、
たくさんの職種で
地域の利用者さんを支えています。

訪問看護って誰とするの？の回答は、
「ひとりですんじゃないんだな。」
「みんなでするんだな。」でいきましょう。

一人でも多くの方に、
訪問看護のことをお伝えできればと思い、
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